女性盆腔炎症的检查项目有哪些合理的检查顺序

盆腔炎症是女性上生殖道感染引发的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿及盆腔腹膜炎等，若诊断不及时或治疗不当，可能导致慢性盆腔痛、不孕、异位妊娠等严重后遗症。临床实践中，科学合理的检查顺序是实现精准诊断的关键。本文将从病史采集、体格检查、实验室检测、影像学评估到有创检查，系统梳理盆腔炎检查的规范化流程，为临床诊疗提供清晰指引。

一、病史采集：诊断的基础环节

病史采集是盆腔炎检查的第一步，通过全面了解患者的症状特征、发病诱因及既往病史，可为后续检查方向提供重要依据。

1.1 症状与病程询问

重点关注下腹部疼痛的性质（持续性或间歇性、隐痛或剧痛）、发作时间（月经周期相关性、性生活后加重等）、伴随症状（如发热、阴道分泌物异常、异常阴道出血、性交痛、排尿困难等）。需特别询问分泌物的颜色、气味及量，若出现黄绿色脓性分泌物伴臭味，提示可能存在厌氧菌感染。此外，还需了解疼痛是否放射至腰骶部或大腿内侧，以及是否存在肛门坠胀感等盆腔刺激症状。

1.2 风险因素排查

盆腔炎的发病与性传播感染（STIs）密切相关，需询问患者的性生活史，包括性伴侣数量、安全套使用情况、既往STIs感染史（如衣原体、淋病等）。此外，宫内节育器（IUD）放置史（尤其是放置后3周内）、既往盆腔炎病史、近期妇科手术史（如人工流产、子宫输卵管造影等）、个人卫生习惯（如过度冲洗阴道）等也是重要风险因素。

1.3 既往病史与用药史

需记录患者是否有糖尿病、免疫功能低下等基础疾病，以及近期是否使用过抗生素、激素类药物，这对后续检查项目的选择及治疗方案的制定具有参考价值。

二、体格检查：初步定位病变部位

体格检查是判断盆腔炎严重程度及病变范围的重要手段，需结合腹部、盆腔及全身检查结果综合评估。

2.1 全身检查

首先测量体温，若体温≥38.3℃，提示可能存在急性感染。同时观察患者的一般状况，如面色、精神状态，判断是否存在感染性休克等危重情况。

2.2 腹部检查

患者取仰卧位，检查腹部是否有压痛、反跳痛及肌紧张。盆腔炎患者多表现为下腹部压痛，若伴有输卵管卵巢脓肿，可触及附件区包块，压痛明显。需注意与急性阑尾炎、异位妊娠等急腹症相鉴别，前者压痛多位于右下腹麦氏点，后者常伴有停经史及不规则阴道出血。

2.3 妇科检查

妇科检查是盆腔炎体格检查的核心，包括外阴、阴道、宫颈及双合诊检查。

• 外阴与阴道检查：观察外阴是否有红肿、溃疡，阴道黏膜是否充血，分泌物的颜色、性状及气味。若见脓性分泌物从宫颈口流出，需考虑宫颈管炎可能。
• 宫颈检查：使用窥阴器暴露宫颈，观察宫颈是否充血、水肿，有无接触性出血。宫颈举痛是盆腔炎的重要体征之一，检查时轻抬宫颈，若患者出现疼痛，提示子宫或输卵管存在炎症。
• 双合诊与三合诊：通过双合诊检查子宫大小、位置、质地及压痛情况，附件区是否有增厚、包块及压痛。三合诊可进一步了解子宫后方及直肠子宫陷凹的情况，有助于判断盆腔粘连或脓肿位置。若触及附件区条索状增厚伴压痛，或囊性包块伴触痛，需高度怀疑输卵管炎或输卵管卵巢脓肿。

三、实验室检测：明确感染证据

实验室检查可通过病原学检测、炎症指标测定等，为盆腔炎的诊断提供客观依据。

3.1 阴道分泌物检查

• 湿片法检查：取阴道分泌物涂片，在显微镜下观察白细胞（WBC）数量，若每高倍视野（HPF）WBC≥10个，提示存在炎症。同时检查是否有滴虫、假丝酵母菌等病原体，排除其他阴道炎症。
• pH值测定：正常阴道pH值为3.8~4.4，若pH值升高（＞4.5），可能与细菌性阴道病或盆腔炎相关。

3.2 宫颈分泌物病原学检测

盆腔炎的主要病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体，其次为支原体、厌氧菌等。

• 核酸扩增试验（NAATs）：是目前检测淋病奈瑟菌和衣原体的金标准，敏感性和特异性均较高，可通过宫颈拭子、尿液等标本进行检测，适用于早期感染或无症状感染者。
• 培养法：对宫颈分泌物进行细菌培养，可明确病原体种类并进行药敏试验，指导抗生素选择，但培养周期较长（24~48小时），且敏感性较低，适用于疑难病例或耐药菌检测。

3.3 血液检查

• 血常规：急性盆腔炎患者常有白细胞计数升高（＞10×10⁹/L）、中性粒细胞比例增加，血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高，其中CRP＞20mg/L对诊断的敏感性可达80%以上。
• 降钙素原（PCT）：在细菌感染时显著升高，可用于评估感染严重程度及治疗效果，但特异性较CRP稍低。

3.4 尿常规检查

排除泌尿系统感染（如尿道炎），若尿中出现白细胞、红细胞，需结合症状判断是否合并尿路感染。

四、影像学检查：精准定位病变范围

影像学检查可直观显示盆腔器官的形态、结构变化，帮助判断炎症累及范围及是否形成脓肿。

4.1 超声检查

经阴道超声（TVUS）是盆腔炎首选的影像学检查方法，具有无创、便捷、可重复等优点。

• 急性输卵管炎：表现为输卵管增粗（直径＞10mm）、管壁增厚、管腔内可见液性暗区或回声不均。
• 输卵管卵巢脓肿：附件区可见边界不清的混合回声包块，内有分隔，伴后方回声增强，彩色多普勒超声显示包块周边血流信号丰富。
• 盆腔积液：子宫直肠陷凹可见液性暗区，若积液内出现细密光点，提示可能为脓性渗出液。

4.2 计算机断层扫描（CT）

CT对盆腔脓肿的诊断价值较高，可清晰显示脓肿的大小、位置及与周围组织的关系，尤其适用于超声检查结果不明确或怀疑盆腔粘连的患者。CT表现为附件区囊性或实性包块，增强扫描可见环形强化，内有低密度坏死区。

4.3 磁共振成像（MRI）

MRI对软组织分辨率高，可多平面成像，能更清晰地显示输卵管、卵巢及盆腔结缔组织的病变，适用于复杂病例的鉴别诊断，如与子宫内膜异位症、盆腔肿瘤等疾病的区分。

五、有创检查：明确诊断与治疗一体化

对于临床表现不典型、实验室及影像学检查无法确诊的患者，有创检查可提供直接的诊断依据，同时兼具治疗作用。

5.1 腹腔镜检查

腹腔镜检查是诊断盆腔炎的“金标准”，可直接观察盆腔器官的病变情况，如输卵管充血、水肿、伞端闭锁、盆腔粘连等，并可取分泌物进行病原学检测。其适应证包括：

• 临床高度怀疑盆腔炎但诊断不明确；
• 经药物治疗无效，怀疑有输卵管卵巢脓肿；
• 需要与其他急腹症（如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转）鉴别。
  腹腔镜下可见输卵管表面充血、管壁水肿，伞端有脓性分泌物溢出，或盆腔内有脓性渗出液。同时，可在镜下进行脓肿穿刺引流、粘连松解等治疗。

5.2 后穹窿穿刺术

适用于怀疑有盆腔脓肿或腹腔内出血的患者。在阴道后穹窿处穿刺，若抽出脓性液体，即可明确诊断。穿刺液需进行涂片检查、细菌培养及药敏试验，指导抗生素选择。

六、检查顺序的优化原则

盆腔炎的检查应遵循“由无创到有创、由基础到精准”的原则，逐步缩小诊断范围，避免过度检查或漏诊。

6.1 基础检查优先

首先进行病史采集和体格检查，初步判断是否符合盆腔炎的临床特征（如下腹痛、宫颈举痛、附件区压痛等）。若高度怀疑盆腔炎，可先进行阴道分泌物检查、宫颈病原学检测及血常规、CRP等实验室检查，结合超声结果综合判断。

6.2 影像学检查的合理选择

超声检查作为首选，若超声提示附件区包块或盆腔积液，可进一步行CT或MRI明确病变性质。对于超声检查阴性但临床高度怀疑盆腔炎的患者，建议行腹腔镜检查。

6.3 有创检查的审慎应用

腹腔镜检查虽为金标准，但属于有创操作，应严格掌握适应证。仅在无创检查无法确诊或治疗效果不佳时考虑使用，以减少患者痛苦及医疗成本。

七、特殊人群的检查注意事项

7.1 妊娠期女性

妊娠期盆腔炎较为罕见，但一旦发生，可能导致流产、早产等不良妊娠结局。检查时应避免使用X线相关检查（如CT），首选超声检查，病原学检测以NAATs为主，避免宫颈内操作（如宫颈管搔刮）。

7.2 绝经后女性

绝经后女性盆腔炎发病率低，多与生殖道畸形、恶性肿瘤等因素相关。检查时需重点排查肿瘤标志物（如CA125），必要时行宫腔镜或腹腔镜检查。

7.3 免疫功能低下者

如艾滋病患者、长期使用激素或免疫抑制剂者，盆腔炎症状可能不典型，需结合实验室检查（如PCT、血培养）及影像学检查综合判断，避免漏诊。

八、检查结果的综合判读

盆腔炎的诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学结果，其中至少需满足以下3项中的2项：

1. 下腹部压痛；
2. 宫颈举痛或子宫压痛；
3. 附件区压痛。
   同时，若存在宫颈脓性分泌物、WBC升高、ESR或CRP升高、淋病奈瑟菌/衣原体阳性等，可提高诊断的准确性。影像学检查发现输卵管增粗、积液或脓肿，则进一步支持诊断。

结语

盆腔炎的检查是一个系统性过程，合理的检查顺序不仅能提高诊断效率，还可减少不必要的医疗资源浪费。临床医生应根据患者的具体情况，从病史采集到有创检查逐步推进，结合多学科手段实现精准诊断，为后续治疗方案的制定奠定基础。同时，加强对盆腔炎高危人群的筛查及健康教育，可有效降低疾病发生率，改善患者预后。

在实际临床工作中，需始终以患者为中心，结合最新临床指南，不断优化检查流程，提升盆腔炎诊疗的规范化水平，为女性生殖健康保驾护航。

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