判断不孕必须“四诊合参”

判断女性不孕不能轻下结论必须“四诊合参”，“四诊”是辨证论治的前提，诊断女性不育症时，要结合“四诊”探求不育症的致病原因、病位所在、脏腑功能情况、邪正消长、病情的转归和证候特点，为辨证和立法做准备。

四诊，即望、闻、问、切，就是通过观察、询问、检查病人的症状、体征，以了解疾病的发生、发展及其各种表现，帮助判断病情的方法，是中医学诊断疾病的传统手段由于女性具有独特的生理结构和功能，以及生、长、壮、老的规律，从而决定了不孕症的诊察、辨证不同于其他各种（科）疾病的特点。

（1）问诊

①一般问诊——包括年龄、婚龄、未避孕时间、性生活状况。

②问主证与兼证——是原发还是继发不孕？问月经，包括初潮年龄及期、量、色、质；问带下有无异常。

③问病史——怀孕史、流产史、流产方式、难产史、腹部手术史及其他病史。

④问家族——了解父母、兄弟、姐妹有无同样的病史。

⑤问配偶——夫妇是否同居一地、夫妇感情、配偶有无生育史、有无致孕史等。

（2）望诊

望诊主要是观察患者的神、色、形态及分泌物、排泄物等。就不孕者而言，特别要关注的是：

①望形态——主要是望形体胖瘦，过分肥胖及多毛者患者，提示患多囊卵巢综合征的可能较大。

②望月经——包括期、量、色、质及有无血块。

③望带下——包括量、色、质等。

④望阴部——望外阴发育是否正常，有无畸形，阴毛茂密或稀疏、阴道宫颈有无溃烂，有无畸形等。

⑤望乳房——望乳房发育是否正常，有无溢乳。

（3）闻诊

包括闻声音气息，特别是月经带下有无特殊气味。

（4）切诊

包括切脉、扪腹、西医妇科检查亦属切诊范围。

①切脉——月经将至或将净，多见滑脉，但脉律匀和。带下脉多见弦滑略数。妊娠脉多为滑利而尺脉按之不绝。若尺脉急如切绳转珠，或脉见浮数散乱，为临产离经脉，是将产之候。

②扪腹——扪腹即腹部触诊，了解有无触痛，有无包块。妊娠之后，可扪腹以了解子宫的大小与孕月是否相符及胎位是否正常。另外，配合西医妇检，了解子宫的大小、位置、附件有无包块，有无触痛等。

对兼有乳房症状的患者，还需进行乳房扪诊。

温馨提醒：在不孕症临诊时，四诊的运用，依据病证的不同，当有所侧重，必须“四诊合参”，局部与整体相结合，才能更全面、系统地了解病情，才能从错综复杂的症状中探求病因、病位、病性，以求得正确的诊断。

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